再診用予約フォーム | なつクリニック美容皮膚科・形成外科

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再診予約

お知らせ

通常の休診日は毎週火曜日・日曜日・祝日となります。
そのためメールの返信は休診日の翌日以降となります。お急ぎの方はお電話にてご予約下さい。

また、診察のご予約は、当日でもお気軽にお電話にてお問い合わせ下さい。

ご注意事項

ご予約フォームから送っていただいたメールには、送信後すぐに自動返信メールが送られます。自動返信メールが届かない場合、「記入したメールアドレスが間違っている」「ドメイン受信指定されている」等の原因が考えられますので、しばらく経っても自動返信メールが届かない場合は、大変お手数をお掛けしますがお電話にてご連絡をお願い致します。

携帯メールアドレスの方はinfo@www.natsu-clinic.comを受信可能に設定してください


ご予約の流れ

STEP 1

下記の予約フォームに必要事項を入力して、送信して下さい。

STEP 2

担当者よりご連絡させて頂きます。但し、毎週火曜日・日曜日・祝日は休診日はとなります。そのため、返信は休診日の翌日以降となります。お急ぎの場合や当日希望の際は、お電話にてご予約下さい。

STEP 3

ご予約の日時にご来院下さい。

    必須ご希望の診療、相談内容(複数選択可)
     
    経過診察定期薬希望その他

    必須診察ID(診察券に記載してあるIDをご記入ください。)
     

    必須お名前
     

    必須日中のご連絡先
     

    必須メールアドレス
     

    近日中のご予約は、出来る限りご希望に添えますよう、お電話での連絡をお勧めいたします。
    携帯メールの方はフィルタ機能にご注意ください。

    必須確認用メールアドレス
     

    必須受診希望日
     
    第一希望
    第二希望
    第三希望
    ※本日より2日目以降をご指定ください。当日、または翌日の診察をご希望の際はお電話にてご予約を承ります。
    ※診療受付時間は、午前診10:30~13:00、午後診15:30~19:00となっております。ただし、土曜日に関しては13:30まです。
    ※休診日は火曜、日曜、祝日です。
    ※ピアスなどで上記時間帯以外ご希望の場合は、ご希望時間を診療内容部分にご記入ください。

    必須ご希望の連絡方法
     
    電話メールどちらでも可
    携帯電話でのメール受信はインターネットメール受信拒否設定にご注意ください。その場合、お電話でのご連絡をお選び下さい。